奮進(jìn)三乙新征程 服務(wù)百姓再出發(fā)
——縣人民醫(yī)院成功開(kāi)展一批新技術(shù)新項(xiàng)目
編者按：金秋時(shí)節(jié)，碩果飄香?？h人民醫(yī)院迎來(lái)振奮人心的喜訊。9月23日，省衛(wèi)生健康委員會(huì)正式下發(fā)《關(guān)于確認(rèn)2023年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2024〕22號(hào)）文件，確認(rèn)2023年三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的資格審查、全面的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、深入的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審及公正的綜合評(píng)定，縣人民醫(yī)院正式被確認(rèn)為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，標(biāo)志該院在醫(yī)療服務(wù)、管理水平、學(xué)科建設(shè)及綜合實(shí)力等方面邁上新的臺(tái)階。
本報(bào)特此刊發(fā)該院今年以來(lái)成功開(kāi)展的一批新技術(shù)、新項(xiàng)目，以饗讀者。
心血管內(nèi)科：冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管成形術(shù)
近年來(lái)，縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍，引進(jìn)和創(chuàng)新開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，為廣大患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近日，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在科主任劉愛(ài)軍的帶領(lǐng)下，首次應(yīng)用沖擊波球囊，為一例冠脈嚴(yán)重鈣化狹窄病變患者進(jìn)行了精準(zhǔn)有效的治療，成為鹽城市內(nèi)首批開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的團(tuán)隊(duì)，該手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科介入治療技術(shù)方面又有新的突破，為嚴(yán)重復(fù)雜、鈣化病變患者帶來(lái)了“心”希望。
患者為81歲女性，因“勞力性氣喘4年，加重伴呼吸困難10余天”入院。心臟彩超提示：左室致密化不全，左心功能不全，EF33%，主動(dòng)脈鈣化、輕度狹窄伴中度返流，左房室擴(kuò)大伴二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流。診斷為：冠心病，心功能不全，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2024年7月15日查冠脈造影顯示：右冠狀動(dòng)脈近段以遠(yuǎn)彌漫斑塊浸潤(rùn)伴鈣化，近段最重狹窄90%，中段最重狹窄75%，左主干無(wú)狹窄，前降支近中段長(zhǎng)病變伴鈣化、最重狹窄70%，回旋支近段迂曲伴鈣化、最重狹窄60%，血流TIMI3級(jí)。
治療團(tuán)隊(duì)與患者家屬溝通后行右冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)患者右冠近段病變應(yīng)用非順應(yīng)球囊、切割球囊擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)患者心臟血管?chē)?yán)重的360°鈣化，無(wú)法打開(kāi)鈣化環(huán)，如應(yīng)用大的高壓球囊強(qiáng)行擴(kuò)張，可能導(dǎo)致冠脈破裂，如植入支架可能導(dǎo)致支架脫載、支架貼壁不良、膨脹不全、急性支架內(nèi)血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。劉愛(ài)軍主任再次綜合評(píng)估，考慮患者病變血管?chē)?yán)重的360°環(huán)形鈣化、鈣化斑塊負(fù)荷重，原血管管腔較大，傳統(tǒng)的球囊擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)難以獲得滿(mǎn)意的療效，且極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，目前最先進(jìn)的沖擊波球囊技術(shù)恰恰是處理這類(lèi)病變的最佳選擇，經(jīng)征得患者及家屬同意后，決定使用目前最先進(jìn)的沖擊波球囊技術(shù)。
經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備后，治療團(tuán)隊(duì)采用通過(guò)延伸導(dǎo)管將沖擊波球囊送至鈣化病變部位，隨后球囊在低壓狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)張，并通過(guò)發(fā)射非聚焦、脈沖式的沖擊波四個(gè)周期，成功碎裂了血管內(nèi)膜深層的鈣化物質(zhì)，打開(kāi)血管鈣化環(huán)，順利置入支架，冠脈影像顯示支架膨脹、貼壁良好，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者癥狀明顯改善，恢復(fù)良好，使患者避免了開(kāi)刀行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。
呼吸與危重癥科：支氣管鏡下惡性氣道狹窄治療
近日，縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治了4名惡性氣道狹窄患者。科室主任陳國(guó)萍立即組織科內(nèi)查房討論，并邀請(qǐng)上海肺科醫(yī)院內(nèi)鏡中心王海教授為患者會(huì)診。在王海教授的指導(dǎo)下，陳主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成員，在麻醉科的協(xié)作下，連續(xù)為4位惡性氣道狹窄患者實(shí)施全麻下三四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診治技術(shù)，包括高頻電凝治療、高頻電圈套治療、球囊擴(kuò)張治療、超聲支氣管鏡檢查等，均取得良好效果，成功治療惡性氣道狹窄，緩解患者呼吸困難等癥狀。
惡性氣道狹窄是因原發(fā)或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的氣道狹窄，可導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或窒息死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。隨著介入呼吸病學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)呼吸內(nèi)鏡介入已成為惡性氣道狹窄診療的主要手段之一。
全麻下氣管鏡下惡性氣道狹窄綜合治療該技術(shù)的順利開(kāi)展標(biāo)志著該院對(duì)惡性氣道狹窄呼吸介入治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階，也讓更多患者在家門(mén)口就能享受到全國(guó)頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)良、惡性氣道狹窄患者的救治提供新的堅(jiān)實(shí)保障。
目前，該院呼吸內(nèi)鏡室常規(guī)支氣管鏡檢查已達(dá)月均150例，開(kāi)展項(xiàng)目包括：氣道支架置入、氬離子束凝固術(shù)(APC)、高頻電圈套等四級(jí)呼吸內(nèi)鏡操作；球囊擴(kuò)張、經(jīng)支氣管鏡注藥、異物取出等三級(jí)呼吸內(nèi)鏡操作。其中超聲支氣管鏡、球囊擴(kuò)張、經(jīng)支氣管鏡注藥等內(nèi)鏡操作數(shù)量和水平均處本市領(lǐng)先地位。
泌尿外科：?jiǎn)慰赘骨荤R前列腺根治性切除術(shù)
近日，縣人民醫(yī)院泌尿外科在南醫(yī)大二附院泌尿外科朱清毅教授團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下成功開(kāi)展濱?？h首例“單孔腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)”，此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院泌尿外科單孔腹腔鏡技術(shù)又有新的突破。
單孔腹腔鏡是經(jīng)臍部這一人體自然皺褶部位，將腹腔鏡及其器械置入腹腔進(jìn)行手術(shù)操作的技術(shù)?？蛇_(dá)到治療疾病及切除病灶且手術(shù)無(wú)痕的目的，是目前微創(chuàng)手術(shù)的前沿技術(shù)。
今年73歲的患者朱某，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤1月入住該院，既往有高血壓病、糖尿病、心臟支架置入術(shù)后7年余病史，經(jīng)我院泌尿外科綜合評(píng)估后，特邀請(qǐng)南京二附院朱清毅教授團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)展手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，病人術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。
經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛、康復(fù)一體化等特性?！半S著外科手術(shù)微創(chuàng)化和ERAS的新理念”，經(jīng)臍單孔腹腔鏡憑借著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域越來(lái)越受到醫(yī)生的重視和青睞。
經(jīng)臍單孔腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過(guò)肚臍口進(jìn)入，自動(dòng)建腔顯露術(shù)野；安全性：手術(shù)在雙視下進(jìn)行，即直視、屏視三維空間視野，手眼相隨的操作；術(shù)前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2氣腹；手術(shù)創(chuàng)傷更小，適應(yīng)癥更廣，為合并有心臟、呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者創(chuàng)造了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；經(jīng)濟(jì)性：術(shù)后8~10小時(shí)即可進(jìn)食，并下床活動(dòng)；傷口不需拆線。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全可靠、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低。
介入與血管外科：頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)
近日，縣人民醫(yī)院介入與血管外科接連為兩位頸動(dòng)脈重度狹窄的患者成功實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)，兩名患者術(shù)后均康復(fù)良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，此手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院在腦卒中防治領(lǐng)域又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。
頸動(dòng)脈狹窄是指頸部動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈）因血液中斑塊聚集導(dǎo)致管腔變窄甚至完全閉塞，阻礙血流通過(guò)或者斑塊脫落，使得大腦失去正常的血流供應(yīng)，從而引起腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。早期無(wú)典型癥狀，會(huì)突發(fā)頭暈、視物模糊、肢體麻木，但很快會(huì)消失，所以通常不會(huì)引起人們的重視，容易進(jìn)展為腦卒中，發(fā)病急、嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。大概30%~40%的缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈相關(guān)，所以對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該加大科普宣傳，讓更多老百姓了解。近來(lái)，介入與血管外科積極參與組織對(duì)頸動(dòng)脈狹窄高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查。自今年2月份以來(lái)，共篩查出中度及以上狹窄病例112人，其中藥物治療并定期隨訪91人，適合手術(shù)治療15人。
據(jù)介入與血管外科主治醫(yī)師徐修春介紹，對(duì)具有高危因素的要盡早進(jìn)行藥物干預(yù)來(lái)有效預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。對(duì)于中度以上狹窄的，確需手術(shù)的患者，一般首先推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）以徹底清除斑塊。且該手術(shù)具有費(fèi)用低，住院時(shí)間短，效果立竿見(jiàn)影，病人術(shù)后第二天一般就能恢復(fù)正常的生活等優(yōu)點(diǎn)。
