為規(guī)避參保人員欺詐騙保行為，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行有效，去年以來，縣醫(yī)療保障局運(yùn)用信用承諾、醫(yī)院使用醫(yī)?；?ldquo;守門人”和醫(yī)保經(jīng)辦開展全方位外傷住院核查工作。2021年，該局拒付縣內(nèi)外傷住院981人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用1162.25萬元，拒付縣外外傷住院104人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用363.05萬元。
嚴(yán)格執(zhí)行外傷住院申報(bào)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治各類外傷病人住院時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因等信息，并在第一時(shí)間向醫(yī)院醫(yī)保辦公室報(bào)備。嚴(yán)格執(zhí)行個人信用承諾制度?；颊呋蚱渲毕涤H屬應(yīng)向醫(yī)生如實(shí)敘述外傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因等信息，進(jìn)行外傷入院登記和真實(shí)性承諾，同時(shí)需在《濱?？h參保人員外傷原因調(diào)查表》簽字承諾，個人需對承諾事項(xiàng)負(fù)責(zé)，并承擔(dān)虛報(bào)、瞞報(bào)的相應(yīng)法律后果。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)保辦初查制度。醫(yī)院醫(yī)保辦督促主治醫(yī)生對患者外傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因等信息再次詢問核對，在24小時(shí)內(nèi)完成院內(nèi)核查工作，并在《調(diào)查表》上簽字確認(rèn)，報(bào)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)查制度。縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)院反饋信息后3個工作日內(nèi)完成外傷復(fù)查工作，做到每個外傷住院患者床前調(diào)查一次，并做好記錄；積極聯(lián)合公安“110”、衛(wèi)健“120”平臺和走訪參保單位、鄰居等開展外傷復(fù)查工作，固定證據(jù)。
