今年以來，縣醫(yī)療保障局始終踐行以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣“不忘初心、守護幸福”的醫(yī)保工作宗旨，嚴(yán)監(jiān)管、抓改革、提效能、惠民生，努力交出一份讓群眾滿意的醫(yī)保答卷。
有力有序開展基金監(jiān)管，欺詐騙保行為得到有效遏制。聯(lián)合縣審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，對全縣16家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)開展以核查藥品、耗材進銷存為重點的聯(lián)合檢查活動，深入分析定點醫(yī)藥機構(gòu)在財務(wù)管理、醫(yī)政管理、診療行為、藥品購銷和使用中發(fā)現(xiàn)的問題，完成檢查報告并及時上報；對發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)成相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)進行整改。自主研發(fā)醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，包含醫(yī)?；疬\行分析監(jiān)管、醫(yī)保扶貧監(jiān)管、藥品耗材購銷存監(jiān)管、定點零售藥店監(jiān)管、醫(yī)療救助、離休傷殘人員醫(yī)療保障等6個子系統(tǒng)，實時統(tǒng)計、分析、監(jiān)控醫(yī)?；疬\行、醫(yī)保扶貧政策落實、藥品耗材購銷使用等情況，開展選擇性、針對性的點對點稽查，提高監(jiān)管信息化水平。
深化支付方式改革，著力提升基金使用效益。依據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)等級、轄區(qū)內(nèi)實際參合人數(shù)、上年度門診和住院人次、門診和住院次均費用、年度考核情況等因素，建立協(xié)商談判機制，公布分配原則和具體分配方案，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)，合理核定各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)的基金預(yù)算總量。依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平、前3年的費用平均增長情況，確定醫(yī)療機構(gòu)的門診補償資金支出、住院次均費用、住院人次、政策范圍外費用等二級費用控費指標(biāo)，更加精準(zhǔn)地有效控制放寬住院指征、小病大治、過度醫(yī)療等行為。著力推進按病種付費，按病種付費病種數(shù)量增加到222個，全市最多。實施支付方式改革，控制醫(yī)療費用的過快增長，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金的使用效益。
推進公共服務(wù)專項治理，提升群眾滿意度。積極推進公共服務(wù)專項治理，扎實開展“能力建設(shè)提升年”活動，深入推進優(yōu)化服務(wù)三優(yōu)、三減、一提升的“331”行動，升級改造經(jīng)辦服務(wù)大廳，統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)，做到窗口設(shè)計科學(xué)、服務(wù)設(shè)施齊全、辦理事項集中。全面梳理各類醫(yī)保政策，按“一窗式”要求形成十大類共27項業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項清單，全部張貼上墻，設(shè)立雙屏顯示器、評價器、意見箱、舉報電話等多種形式，接受社會監(jiān)督，做到一般事項現(xiàn)場辦理，特殊事項最長不超過1個月。積極推進“綜合柜員制”，努力實現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一次告知、一窗受理、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、限期辦結(jié)”。開設(shè)“醫(yī)保講堂”，組織開展業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)評比、廉政教育學(xué)習(xí)和公共服務(wù)禮儀培訓(xùn)，加快提升隊伍能力素質(zhì)，提升群眾獲得感和滿意度。
