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嚴監(jiān)管　抓改革　提效能　惠民生

醫(yī)保局打出“組合拳”構筑群眾醫(yī)保安全網

　　今年以來，縣醫(yī)療保障局始終踐行以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣“不忘初心、守護幸?！钡尼t(yī)保工作宗旨，嚴監(jiān)管、抓改革、提效能、惠民生，努力交出一份讓群眾滿意的醫(yī)保答卷。
　　有力有序開展基金監(jiān)管，欺詐騙保行為得到有效遏制。聯(lián)合縣審計、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，對全縣16家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構開展以核查藥品、耗材進銷存為重點的聯(lián)合檢查活動，深入分析定點醫(yī)藥機構在財務管理、醫(yī)政管理、診療行為、藥品購銷和使用中發(fā)現(xiàn)的問題，完成檢查報告并及時上報；對發(fā)現(xiàn)的問題，責成相關醫(yī)藥機構進行整改。自主研發(fā)醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，包含醫(yī)?；疬\行分析監(jiān)管、醫(yī)保扶貧監(jiān)管、藥品耗材購銷存監(jiān)管、定點零售藥店監(jiān)管、醫(yī)療救助、離休傷殘人員醫(yī)療保障等6個子系統(tǒng)，實時統(tǒng)計、分析、監(jiān)控醫(yī)保基金運行、醫(yī)保扶貧政策落實、藥品耗材購銷使用等情況，開展選擇性、針對性的點對點稽查，提高監(jiān)管信息化水平。
　　深化支付方式改革，著力提升基金使用效益。依據(jù)各醫(yī)療機構等級、轄區(qū)內實際參合人數(shù)、上年度門診和住院人次、門診和住院次均費用、年度考核情況等因素，建立協(xié)商談判機制，公布分配原則和具體分配方案，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)，合理核定各級各類定點醫(yī)療機構的基金預算總量。依據(jù)醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平、前3年的費用平均增長情況，確定醫(yī)療機構的門診補償資金支出、住院次均費用、住院人次、政策范圍外費用等二級費用控費指標，更加精準地有效控制放寬住院指征、小病大治、過度醫(yī)療等行為。著力推進按病種付費，按病種付費病種數(shù)量增加到222個，全市最多。實施支付方式改革，控制醫(yī)療費用的過快增長，減輕群眾負擔，提高醫(yī)保基金的使用效益。
　　推進公共服務專項治理，提升群眾滿意度。積極推進公共服務專項治理，扎實開展“能力建設提升年”活動，深入推進優(yōu)化服務三優(yōu)、三減、一提升的“331”行動，升級改造經辦服務大廳，統(tǒng)一配置標準，做到窗口設計科學、服務設施齊全、辦理事項集中。全面梳理各類醫(yī)保政策，按“一窗式”要求形成十大類共27項業(yè)務經辦事項清單，全部張貼上墻，設立雙屏顯示器、評價器、意見箱、舉報電話等多種形式，接受社會監(jiān)督，做到一般事項現(xiàn)場辦理，特殊事項最長不超過1個月。積極推進“綜合柜員制”，努力實現(xiàn)業(yè)務經辦“一次告知、一窗受理、內部流轉、限期辦結”。開設“醫(yī)保講堂”，組織開展業(yè)務技能學習評比、廉政教育學習和公共服務禮儀培訓，加快提升隊伍能力素質，提升群眾獲得感和滿意度。